Варикоцеле у мужчин — что это такое, симптомы и методы лечения

Варикоцеле у мужчин

Автор статьи

Варикоцеле у мужчин (varicoceles) — расширенные варикозные вены в мошонке, которая представляет собой свободный мешок кожи, содержащий яички.

Механизм возникновения болезни

варикоцеле у мужчинВарикоцелемы формируются у 10-15% мальчиков во время полового созревания. У 15% мужчин существуют расширенные вены. К счастью, большинство состояний легко диагностировать. Многие случаи не нуждаются в терапевтических действиях, но если зарегистрированы симптомные проявления, то необходимо хирургическое лечение.
Варикоцеле является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Заболевание обычно вызывает низкое производство спермы и уменьшает ее качество. Негативное влияние на сперматогенез можно объяснить многими факторами, такими как повышенная температура яичек, внутричерепное давление, гипоксия из-за затухания кровотока, рефлюкс токсических метаболитов из надпочечников и аномалии гормонального профиля. Тем не менее, большинство мужчин не теряют способности к оплодотворению.
Варикоцеле также может вызывать атрофию тестикулы или повредить семенники. Затронутое яичко становится мягче и сжимается.
Обычно расширения встречаются с левой стороны, скорее всего, из-за положения яичной вены. Заболевание бывает односторонним (справа, слева) и двусторонним.

Причины

причины возникновения варикоцелеЭтиология возникновения до сих пор не выявлена. Согласно одной теории, расширение является результатом анатомических различий между правой и левой семенной веной. Фактически, правая внутренняя семенная вена входит непосредственно в нижнюю полость вены под острым углом, а левая — под прямым.
Многие эксперты считают, что варикоцеле образуется, когда клапаны внутри вен прекращают нормально функционировать. В редких случаях увеличенные лимфатические узлы или другие массы в пространстве за брюшной полостью блокируют кровоток.
Третья теория: существует частичная обструкция левой семенной вены из-за сжатия почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.
В одном из исследований было обнаружена распространенность в 56,5 % среди родственников по мужской линии.

Симптомы

внешний вид варикоцелеБольшинство варикоцеле не имеют никаких признаков. Иногда только плановый медицинский обязательный осмотр на работе выявляет патологию. Расширение часто диагностируют у мужчин, которые имеют проблемы фертильности. Заболевание прогрессирует со временем, и у некоторых вызывает болевые ощущения, а многие самостоятельно могут обнаружить набухание.
У молодых мужчин варикоцели часто вызывают неспособность яичек нормально развиваться и их атрофию.
Необходимо обратиться к урологу при следующих симптомах:

  • опухание или боль в районе полового органа;
  • внешний вид мошонки как «мешок с червями»;
  • визуально разные яички;
  • диагностированные в подростковом возрасте варикоцеле, которые не меняются с течением времени;
  • проблемы с оплодотворением.

В основном заболевание протекает бессимптомно. Когда симптомы возникают, они, как правило, ощущаются как тупая боль или чувство тяжести в тестикуле. Состояние пациента ухудшается в течение дня, особенно в жаркую погоду или после физических нагрузок.

Диагностика

диагностика варикоцелеВрач должен будет провести физический осмотр, во время которого ощупает мошонку и яички. В некоторых случаях может понадобиться провести маневр Вальсальвы. При любых сомнениях назначается ультразвуковое исследование мошонки. УЗИ использует высокочастотные звуковые волны, которые выводят на экран монитора изображение структур внутри органа.
Достаточно часто проводится допплеровская ультрасонография (ультразвук, предназначенный для обнаружения звука обратного потока крови через клапан) и термография (инфракрасная сенсорная технология вычисления очагов тепла, создаваемых объединенной кровью).
Дополнительные тесты могут быть назначены, если подозревают осложнения, связанные с варикоцеле:

  • анализ крови на гормоны (включая уровни тестостерона);
  • спермограмма (для проверки количества и качества).

Степени варикоцеле

степени варикоцелеБолезнь можно классифицировать:
Первый класс: увеличение венозного сплетения сперматического тонуса проявляется только при ощупывании во время маневра Вальсальвы.
Второй класс: увеличение ощутимо только при пальпации в вертикальном положении.
Третий класс: расширение вен видно визуально.
Не пальпируемое увеличение венозного сплетения семенного тона, которое диагностируется только с помощью ультразвука, ангиографии или любого другого метода визуализации, определяется как субклинический варикоцеле.

Лечение

мужчина у врачаКак только врач подтверждает диагноз, существует два пути. При отсутствии проблем с зачатием, атрофии яичек и неприятных или болезненных ощущений уролог может порекомендовать наблюдать за состоянием без принятия мер (бдительное ожидание).
Для того чтобы применять терапевтические действия необходимо:

  • бесплодие не менее одного года;
  • наличие ощутимого расширения в вертикальном положении и во время маневра Вальсальвы;
  • нет выявляемой или, по крайней мере, необратимой причины женского бесплодия;
  • нормальный размер яичек (> 15 см³) или небольшое уменьшение;
  • оценка не менее двух анализов спермы с интервалом в три месяца.


Наличие нормальной спермограммы исключает варикоцеле как причину бесплодия. Обычное влияние на параметры спермы включает легкую и умеренную астеноспермию, тератоспермию или астенотератоспермию. Первоначально концентрация сперматозоидов не оказывает серьезного влияния, хотя впоследствии все три параметра спермы могут постепенно ухудшаться, что приводит к азооспермии в очень немногих случаях.
Хирургическое удаление рекомендуется при вторичном мужском бесплодии. С другой стороны, если у пациента есть первичное бесплодие, азооспермия, малый размер яичек и высокие уровни FSH в сыворотке, присутствие варикоцеле следует игнорировать, а хирургического вмешательства избегать, так как диагноз в этом случае относится к первичной недостаточности яичка.

Хирургическое вмешательство

операцияВарикоцелэктомия показана мужчинам с варикоцеле и тестикулярной болью, а у ребенка или подростка — с клиническим варикоцеле и уменьшением объема яичек (> 2 мл разницы между правым и левым).

  • Операция: в нижней части живота хирург делает небольшой разрез, через который разрезает и удаляет вены, останавливая рост. Эта процедура использует местную или общую анестезию.
  • Лапароскопическая хирургия. Врач делает небольшой разрез в животе. Затем использует крошечный инструмент (лапароскоп) для поиска проблемных вен и аккуратно их удаляет. Процедура должна проводиться под общей анестезией.
  • Чрескожная эмболизация. Сложная процедура, во время которой увеличенные вены рубцуют с помощью специального раствора.

Как правило, все эти процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Врачи назначают обезболивающие препараты по желанию пациента. Полное восстановление зависит от многих факторов: возраст, тяжесть, примененный способ оперирования.
Большинство мужчин могут вернуться к работе в течение нескольких дней. Необходимо отказаться от секса и физической активности примерно на шесть недель. Мужчины, страдающие бесплодием, увидят результат улучшения показателей спермы только через три месяца.

Последствия варикоцеле

мужчина расстроенПри отсутствии своевременной медицинской помощи заболевание может вызвать:

  • Атрофия пораженного яичка. Основная часть яичка включает продуцирующие сперму канальцы. При повреждении, как и от варикоцеле, тестикула сжимается и размягчается. Неясно, что заставляет ее сжиматься, но неисправные клапаны позволяют крови объединиться в венах, что может привести к увеличению давления и воздействию токсинов.
  • Бесплодие. Расширенные вены могут поддерживать высокую локальную температуру внутри или вокруг тестикулы, влияя на формирование спермы, подвижность и функцию.
  • Импотенция.

Варикоцеле и ИКСИ

Применение ИКСИ в случаях тяжелого мужского бесплодия вызвало у врачей изменение диагностического и терапевтического подхода. Беременность после ЭКО+ИКСИ наступает в 69,3%.

Таким образом, сейчас остро стоит проблема: следует ли сначала лечить (оперировать) это состояние или применять непосредственно ICSI. Преимущество терапии заключается в том, что, если оно будет успешным, то даст хорошую возможность для естественного зачатия.

Видео: Варикоцеле.

Похожие статьи

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации