Ооциты: виды, донорство, роль в оплодотворении, роль в ЭКО

Ооциты

Автор статьи

Еще в утробе матери, на третьем месяце развития плода, у девочек зарождаются ооциты — женские половые клетки. Находятся они в яичниках. Их количество у полностью сформированного плода исчисляется несколькими миллионами.
Предназначение этих клеток — обеспечение детородной функции женщины. Из них только незначительная часть впоследствии перерождается, превращаясь в яйцеклетку, способную к оплодотворению.

Виды и особенности ооцитов

ооцит

  1. Ооциты, относящиеся к 1 порядку, представляют собой клетки, закончившие основной процесс деления на дочерние — митоз, имеющие хороший запас питательных веществ. Эти клетки называются примордиальными фолликулами. Они покрыты фолликулярными клетками в один слой. Когда у девушки наступает половая зрелость, эти фолликулы начинают расти под воздействием гормонов. Они приобретают многослойную оболочку и продолжают развитие. Интересно, что не все из них начинают расти.
  2. Образование ооцитов, относящихся ко 2 порядку, происходит в результате мейоза — процесса деления клетки с уменьшением числа хромосом в два раза. Благодаря этому создаются условия для различных комбинаций генов матери и отца.

В процессе развития фолликулов остается только один из них, доминирующий. После его разрыва ооцит 2 порядка освобождается и попадает в маточную трубу. Продвигаясь по трубе, он встречается со сперматозоидом и происходит процесс оплодотворения. Спермий блокирует дальнейшее деление, и мейоз завершается. Если оплодотворения не произошло в течение суток, то клетка гибнет.
После 40 лет, когда репродуктивный период подходит к концу, ооциты 2 порядка могут оказаться дефектными и привести к генетическим аномалиям и порокам внутриутробного развития.

ЭКО и ооциты

этапы эко
При диагнозе бесплодие и отсутствии результатов от лечения рождение ребенка в наше время вполне возможно. Для этого используют метод экстракорпорального оплодотворения.
Впервые он был применен в 1977 году. Программа ЭКО была проведена в естественном цикле, и на свет появилась девочка Луиза Браун. Метод широко распространился и получил всеобщее признание. Он продолжает совершенствоваться, ведется поиск повышения эффективности оплодотворения.
Большое внимание уделяется повышению качества и количества получаемых ооцитов. Ведь это — один из главных факторов положительного результата ЭКО.
Суть метода ЭКО состоит в том, что ооциты извлекают из яичника женщины и оплодотворяют их во внешних условиях с последующей подсадкой эмбриона в матку. Предварительная стимуляция яичников применением гормональных препаратов позволяет получить до 20 ооцитов вместо одного.
Количество получаемых ооцитов зависит от здоровья и возраста женщины, ее индивидуальных особенностей. В некоторых случаях требуется оценить овариальный резерв, то есть запас ооцитов в яичниках.

Овариальный резерв и его оценка

овариальный резерв
Женщинам свыше 40 лет рекомендуют проверить, есть ли необходимый запас ооцитов в яичниках. Для этого проводится:

  • ультразвуковое исследование с определением размеров яичников;
  • подсчет сформированных фолликулов;
  • гормональные анализы.

Оценка качества яйцеклеток

Качество ооцитов определяется проверкой под микроскопом. Для этого материал, полученный в результате пункции яичников, промывают для удаления посторонних клеток и частиц и заливают антикоагулянтом.
Ооцит хорошего качества имеет цитоплазму однородного цвета, отсутствие гранулярности. Присутствие различных включений, деформаций, вакуолей, гранулярности, темной окраски являются негативными признаками. Зрелый ооцит находится в блестящей оболочке, отличается наличием яйценосного холмика и слоя фолликулярных клеток (лучистого венца). Его размер должен составлять 110-120 мкм.

Варианты протоколов ЭКО

протоколы эко
Программа ЭКО включает в себя несколько этапов, на одном из которых производится введение гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции (ССО). От того, какой путь выбран для получения яйцеклеток, протокол ЭКО будет коротким или длинным.
После забора ооцитов схемы развития протоколов не отличаются друг от друга.
Разновидности:

  • короткий;
  • длинный;
  • ультракороткий;
  • супердлинный.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО длится в течение двух недель. Для быстрого созревания необходимого количества яйцеклеток в фолликулах назначают высокие дозы гормональных препаратов в виде инъекций с дальнейшим снижением дозы. На 15 день делают пункцию яичника с изъятием яйцеклеток.
Преимуществом этого вида является то, что требуется в итоге меньшее количество гормонов, снижается стоимость процедуры. Количество побочных эффектов уменьшается, не развивается такое осложнение, как синдром гиперстимуляции яичников. Это опасное состояние, которое характеризуется увеличением размеров яичников, риском разрыва кист и скопления жидкости в брюшной полости и легких.
Недостатком считают меньшее количество получаемых яйцеклеток и их неоднородный рост.

Длинный протокол

длинный протокол
Выбор длинного протокола ЭКО обоснован для женщин, имеющих такие заболевания, как эндометриоз, миому матки, кисты в яичниках. Эту схему применяют для пациенток, имеющих хороший запас фолликулов.
Недостатком этой схемы является риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.
Начинают длинный протокол примерно за неделю до начала месячных. В течение двух недель блокируют деятельность яичников специальными медикаментами. Затем назначают гормоны, стимулирующие суперовуляцию, также в течение двух недель.
Стимуляцию контролирует врач. Он вправе изменить дозу препарата по медицинским показаниям, отменить стимуляцию при появлении побочных эффектов и ждать роста фолликулов до необходимых размеров.
После пункции фолликулов и забора спермы у мужчины производится непосредственно ЭКО «в пробирке» и последующий отбор эмбрионов.
Через 5 дней совершается подсадка эмбрионов в матку. А еще через 2 недели пациентка сдает кровь на определение уровня гормона ХГЧ, подтверждающего наступление беременности.

Ультракороткий протокол

Ультракороткий протокол применяют пациенткам с очень низким запасом фолликулов. Стимуляция проводится на протяжении 10 дней с применением высоких доз препаратов до получения нормального фолликула.
Получаемые ооциты являются генетическим материалом, врач не может повлиять на их качество. При большом количестве полученных яйцеклеток нормального размера, но низком качестве, из них не удастся получить необходимое количество эмбрионов.

Донорство яйцеклеток

донорство яйцеклеток
Для проведения процедуры ЭКО необходимы женские ооциты хорошего качества. Низкое качество собственных ооцитов и невозможность улучшить ситуацию приводят к использованию донорских материалов.
Есть женщины, которые вообще не имеют своих яйцеклеток. Причины могут быть разные:

  • последствия операции на яичниках;
  • воздействия радиации, химиотерапии;
  • преждевременное истощение яичников;
  • возрастные изменения.

Иногда женщины не хотят, чтобы передавалось по наследству серьезное заболевание.
Выход есть и в этом случае. ЭКО с использованием донорских ооцитов дает возможность женщине забеременеть и самой родить ребенка.
Донорство ооцитов подразумевает забор качественных яйцеклеток у знакомого или анонимного донора и использование этих клеток для дальнейших лечебных манипуляций. Право воспользоваться услугами донора предоставляется семейным парам и одиноким женщинам, имеющим подтвержденный диагноз «бесплодие».
Донорская яйцеклетка может предоставляться бесплатно или за деньги.
Проводимые лечебные манипуляции являются врачебной тайной и не подлежат разглашению. Также не разглашаются сведения о личности донора, и он, в свою очередь, не вправе знать реципиентов и детей, рожденных с применением донорского ооцита.
Юридические стороны донорства определены статьей 55 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

Выбор донора

требования к донору яйцеклеток
Возможность стать хорошим донором качественных ооцитов существует у молодых женщин, обладающих крепким здоровьем и не имеющим психических расстройств. Возраст доноров должен находиться в пределах 18-35 лет. Состояние здоровья должно быть подтверждено результатами медико-генетического обследования.
В перечень необходимых обследований входят:

  • анализы мочи и крови;
  • флюорография;
  • УЗИ, ЭКГ;
  • заключения врачей, в том числе психиатра.

Донорские ооциты будут приняты только в случае положительных результатов. В клинике будущие родители имеют право ознакомиться не только с медицинскими данными, но и получить сведения о внешности донора, его расе и образовании. Для родителей важна схожесть по внешним признакам — цвету волос, глаз, росту и прочим.

Показания к использованию яйцеклетки донора

Чужой генетический материал приходится использовать по следующим показаниям:

  1. При отсутствии у женщины собственных ооцитов в достаточном количестве для осуществления программы искусственного оплодотворения. Это наблюдается в случаях, перечисленных выше.
  2. Существование серьезных наследственных заболеваний.
  3. Низкое качество собственных получаемых ооцитов и имевшие место неудачные попытки ЭКО по этой причине.
  4. Недостаточный ответ яичников на проводимую ранее стимуляцию.

Процедура получения донорских яйцеклеток

пункция яйцеклеток
Отбор зрелых ооцитов, находящихся на последней стадии овуляции, производится гинекологом с помощью специальной иглы. Врач делает пункцию фолликула под контролем трансвагинального УЗИ. Жидкость с яйцеклетками собирается в пробирки.
Очистку ооцитов от фолликулярной жидкости и других посторонних частиц производят эмбриологи в чашке Петри. Затем яйцеклетки помещают в определенную питательную среду, в которой производят процесс оплодотворения спермой.
Забор яйцеклеток производится амбулаторно в течение от 20 минут до получаса в зависимости от количества фолликулов. Прокол яичников осуществляют через влагалище, без разрезов и рубцов на теле.

Процесс оплодотворения донорской яйцеклеткой

Суть программы такого оплодотворения — применение донорской яйцеклетки вместо собственной. Остальные этапы оплодотворения ничем не отличаются от обычного процесса: используется сперма мужа, после образования эмбрионов их размещают в матке жены (реципиента). Пациентка сама вынашивает плод.

Подготовка донора

подготовка донора
Донор ооцитов, прежде всего, должен пройти все необходимые медицинские обследования и предоставить результаты, подтверждающие его возможность стать донором яйцеклеток. На это требуется обычно около двух недель.
Затем производится синхронизация менструальных циклов донора и реципиента, если это необходимо. Циклы должны быть синхронными, чтобы обеспечить одновременный забор клеток у донора, их оплодотворение и подсадку будущей маме. Условия криоконсервации ооцитов обеспечены не во всех репродуктивных клиниках.
Для регулировки менструального цикла донору назначают противозачаточные таблетки, которые нужно принимать несколько недель до урегулирования цикла и совпадения его с циклом женщины-реципиента.
Синхронизации циклов не требуется, если в клинике есть возможность проведения витрификации полученных ооцитов, (очень быстрой и глубокой заморозки). Замороженные ооциты можно пересадить в любое другое время.
Затем начинают стимуляцию выработки яйцеклеток, состоящую из следующих этапов:

  • подкожное введение Диферелина на протяжении 7-10 дней, чтобы снизить выработку фолликулостимулирующего гормона;
  • проведение УЗИ-диагностики для определения состояния яичников и яйцеклеток;
  • введение Гонадотропина в течение 4 дней для того, чтобы стимулировать активный рост фолликулов с яйцеклетками;
  • повторное УЗИ для определения созревания фолликулов;
  • введение Прегнила однократно для улучшения процесса оплодотворения. Обычно это делается на ночь за 35 часов до начала пункции яйцеклеток.

Забор созревших яйцеклеток производят пункцией под общим наркозом.

Подготовка реципиента

подготовка реципиента
Этапы:

  1. Женщина-реципиент сдает все необходимые медицинские анализы.
  2. Примерно за неделю до подсадки эмбриона назначают препараты прогестерона и эстрадиола: Утрожестан, Прогестерон, Прогинова. Это необходимо для подготовки эндометрия. Слизистая оболочка матки должна иметь толщину 0.7-1.4 см.
  3. Оплодотворение и их пересадка в полость матки.

Различные способы ЭКО

Бесплодие в современной медицине можно победить различными методами лечения.

  • При традиционном методе ЭКО изъятые яйцеклетки помещают в чашу вместе со сперматозоидами, и оплодотворение происходит естественным путем. Наиболее активные сперматозоиды находят пути проникновения в клетку.
  • Если сперматозоидов мало или их подвижность ограничена, производится искусственное внедрение сперматозоида в клетку с помощью микроинъекций, так называемым методом ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида). Принцип этого метода заключается в том, что сперматозоид вводят в яйцеклетку с помощью трубчатой иглы, работая под микроскопом. У эмбриолога есть возможность выбрать наиболее здоровый и сильный сперматозоид.
    Эмбриолог оплодотворяет таким способом каждую зрелую клетку. Затем все клетки помещают в инкубатор.

Оценку результатов оплодотворения производят на следующий день после пункции. Полученные эмбрионы находятся в инкубаторе еще от 2 до 5 дней, затем их пересаживают в матку или замораживают методом криоконсервации (с применением жидкого азота до -135°С).
Перенос эмбрионов в полость матки производят под контролем УЗИ. Обычно переносят не более двух эмбрионов, чтобы не допустить многоплодной беременности. Процедура совершенно безболезненная и проводится в течение не более 10 минут. Жидкость с эмбрионом вводится с помощью гибкого катетера через влагалище.
Исследования и анализы для ЭКО проводятся в соответствии со списком, утвержденным Минздравом РФ.

Отзыв анонимного донора

Деньги мне были очень нужны. В среднем стоимость продажи донорской яйцеклетки от 50 000 до 80 000 тысяч. К тому же я прохожу полное обследование.
Для стимуляции овуляции мне назначали:
1. Пурегон — 150 МЕ вечером на протяжении 9 дней. Это фолликулостимулирующий гормон, индуцирующий множественное развитие фолликулов.
2. Оргалютран утром в течение 5 дней. Этот препарат подавляет выработку гормонов ФЛГ и ЛГ, которые вырабатываются самим организмом для созревания фолликулов и наступления овуляции. Для чего они подавляются? Дело в том, что гормоны при бесплодии могут вырабатываться хаотично, и всплеск гормонов приводит к овуляции раньше положенного срока. В этом случае сделать пункцию будет невозможно. При подавлении выработки ЛГ (лютеинизирующих) гормонов образуется много зрелых яйцеклеток и улучшается эндометрий. Вероятность наступления беременности при ЭКО увеличивается.
В моем случае аспирировано 34 яйцеклетки.

Похожие статьи

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации