Идиопатическое (необъяснимое) бесплодие — медицинский термин, объясняющий неспособность зачатия ребенка по не выявленным, несмотря на комплексное обследование, причинам.
Содержание статьи
Определение медицинского термина
Термин «идиопатическое бесплодие» имеет разные значения в андрологии и гинекологии. В гинекологии термин «женское идиопатическое бесплодие» относится к состоянию, при котором клиническое обследование не выявляет патологий, которые могли бы объяснить бесплодие пары. Здесь было бы более точно говорить о «необъяснимом бесплодии».
«Мужское идиопатическое бесплодие» не подразумевает абсолютное бесплодие, если не обнаружена азооспермия. Пациенты с этим диагнозом могут стать отцом, но вероятность этого снижается, а время, затрачиваемое на зачатие, увеличивается.
Термин «идиопатическое бесплодие» обозначает диагноз путем исключения. Только после устранения всех возможных причин бесплодия можно установить диагноз идиопатического бесплодия.
Большинство пар, испытывающих проблемы с зачатием, могут получить объяснение своего бесплодия. Эти причины варьируются от низкого количества или подвижности сперматозоидов, заблокированных фаллопиевых труб или эндометриоза у женщин. Как только устанавливаются причины, назначается соответствующий курс лечения.
Мужское бесплодие
Необъяснимое мужское бесплодие клинически определяется как отсутствие зачатия после одного года регулярной сексуальной жизни. Доказано, что мужской фактор исключительно и частично связан с 20-50% случаев бесплодия. Однако, несмотря на успехи в технологиях и диагностических методах в области андрологии, по-прежнему остается большое количество мужчин без точно выясненной причины отсутствия репродукции. Мужчины классифицируются как имеющие НМБ, когда они бесплодны, несмотря на нормальный анализ спермы, отсутствие патологий строения половой системы и при исключении женского фактора. Средняя частота этого типа составляет приблизительно 15%. Возможные факторы, которые могут объяснить трудности зачатия, включают: наличие антиспермальных антител, повреждение ДНК спермы, повышенные уровни реакционноспособных видов кислорода (ROS) и дисфункцию сперматозоидов.
Женское бесплодие
В исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященном изучению женского бесплодия, были выявлены наиболее распространенные идентифицируемые женские факторы. Они составили 81% женского бесплодия, а 19% отнесли к идиопатическому бесплодию.
Основные факторы:
- Нарушения овуляции (25%).
- Эндометриоз (15%).
- Трубный фактор (25%).
- Низкий овариальный резерв (5%).
- Аномалии развития половых органов (11%).
Эпидемиологические исследования показывают, что курение сигарет, аномальный индекс массы тела, чрезмерное потребление кофеина и алкоголя снижают значительно рождаемость у женщин.
Достаточно часто диагноз устанавливают женщинам после 40 лет. Врачи считают, что в этом возрасте, несмотря на отличные показатели анализов, снижен овариальный резерв.
В каких случаях можно говорить о ИБ
Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при выполнении следующих условий:
У женщины:
- Регулярная овуляция;
- В норме все гормональные показатели;
- Отсутствует спаечный процесс в трубах, а также в органах малого таза;
- Нет патологий матки, эндометриоза;
- В сыворотке крови нет антиспермальных антител;
- Посткоитальный тест положителен.
У мужчин:
- В норме все показатели спермограммы;
- Отрицателен анализ на наличие антиспермальных антител.
В обоих случаях обязательно отсутствие заболеваний, передающихся половым путем. В течение года партнеры должны жить регулярной половой жизнью без предохранения.
Факторы риска
Основные причины, которые могут влиять на снижение репродуктивной функции:
- расширенный отцовский или материнский возраст;
- продолжительность бесплодия;
- снижение материнской иммунной толерантности;
- генетические дефекты;
- аутоиммунные заболевания;
- хронические воспалительные заболевания;
- стресс.
Диагностика
Бесплодие — неспособность женщины забеременеть после 1 года регулярного незащищенного полового акта. Диагностика обычно начинается после 1 года попытки забеременеть, но в парах с возрастом > 35 лет рекомендовано обращение к врачу после невозможности забеременеть в течение 6 месяцев.
Диагноз ставится примерно у 25% обратившихся пар. Многие эксперты и исследователи поставили под сомнение достоверность термина «необъяснимое бесплодие». Они подчеркивают, что присвоение этого диагноза бесплодной паре во многом зависит от количества, качества и характера применяемых диагностических тестов
Стандартные исследования включают:
Женщины:
- УЗИ органов малого таза;
- Анализы на ЗППП;
- Анализ гормональных показателей;
- Оценка проходимости труб через гистеросальпингограмму или лапароскопию;
- График базальной температуры в течение 3 месяцев;
Мужчины:
- УЗИ органов малого таза;
- Анализ спермы.
Когда результаты стандартной диагностики являются нормальными, можно говорить о диагнозе бесплодия неясного генеза. Неспособность современной медицины найти причины бесплодия супружеских пар не означает, что нет конкретной причины.
Лечение
Вероятность беременности без лечения среди пар с бесплодием с неясной причиной меньше, чем у фертильных пар, но больше нуля. Лечение необъяснимого бесплодия, по определению, является эмпирическим, поскольку оно не касается конкретного дефекта или функционального нарушения. Основным методом является выжидательное наблюдение с временными половыми актами и изменениями образа жизни. Врачи советуют отказаться от алкоголя и курения, нормализовать вес, заняться спортом, кушать только правильные продукты, пить не более 2 кружек кофе в день.
Потенциальные методы по желанию пары включают:
- Стимулирующие работу яичников оральные препараты: кломифенцитрат, анастрозол или летрозол;
- Искусственная инсеминация;
- ЭКО.
В первую очередь проводится стимуляция работы яичников в сочетании с ИИ. Самый дорогой, но также самый успешный метод лечения необъяснимого бесплодия ЭКО с ИКСИ или без него. Применяется в случаях неудачи стимуляции и инсеминации.
Пока патогенетические механизмы не смогут быть идентифицированными, рационального лечения идиопатического бесплодия не будет существовать.
Загрузка...